为什么中医圈里说“药过十三,医生不沾;药过十八,医生该杀”?

昨天,在饭桌上遇到一位新朋友。听说我是中医后,他直接抛出一个问题:“我听说你们中医圈里有句话,叫做‘药过十三,医生不沾;药过十八,医生该杀’。不知道大师兄您是不是同意这个观点?”

我毫不犹豫地答道:“当然同意!前两句是提醒我们中医要时刻不忘精进医术;后两句是提醒我们中医要有医德和良心,慎开超大处方。”

“那为什么是十三和十八这两个数字呢?”他问道。

“为什么是十三?我马上为您解释;为什么是十八?这主要是为了押韵。”我停顿了一下,然后就为他详细解释了一下:

一、先解答“药过十三,医生不沾”:

《素问 · 至真大要论》曰:“君一臣二,制其小也;君一臣三佐五,制之中也;君一臣三佐九,制之大也。”

也就是说,三味药的方子是小方;九味药的方子是中方;十三味的方子是大方。

基于《素问》所言,所以,中医圈里就有了“药过十三,医生不沾”这句话。也就是说,开方超过十三味,就已经君臣佐使分不清了,医生的医术水平是不行的。

蜀中名医田鹤鸣,人称“田八味”。

四川有位中医高手田鹤鸣先生(1883~1980年),业医于成都青羊官附近,有个外号叫“田八味”,一般开方子都不超过八味药,且疗效很好,这绝对是中医高手高高手!

田八味处方真迹

二、再解答“药过十八,医生该杀”——这句话的本意是告诫医生不要开超大方子,因为十三味已经是大方子了,十八味当然是超大方子。但是,这里面可能有几种不同的情况:

1、之所以开超大方子,是因为医生学艺不精,辨证不明。这种现象,不是现在就有的,早在明代,大医家张景岳在《景岳全书 · 传忠录论治篇》就曾说过:“今之医者,凡遇一证,便若观海望洋,茫无定见,则势有不得不为杂乱,而用广络原野之术。”在明代就已经有很多医生开超大方子了,这被景岳先生称为“广络原野”,所以,无论古代还是现在,能够精方简药,这是高手才能做到的。

2、太史公说:天下熙熙,皆为利来;天下攘攘,皆为利往。医生开超大方子,自然有其经济利益在其中。这个无须我赘言。

3、但是,现在临床上经常遇到一些患者,其身患多种疾病,故而其病机非常复杂,常常是寒热错杂、虚实相兼,医生处方时,要方方面面照顾到,就不得不开出20味以上的处方。这是不得不为之啊!

4、历史上有很多名方,疗效确切,但是其药味是超过18味的,例如,仲景的薯蓣丸就有21味;而《千金方》、《和剂局方》中一些丸剂,其药味甚至达到30多味。从传统用药习惯上来看,丸剂确实药味比较多,多以大方为主, 如紫雪丹17味、 石斛夜光丸25味、 安宫牛黄丸35味、大活络丹49味、 回天再造丸50味等。

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当然,对于患者来说,衡量一个方子好坏的首要标准是看疗效!无论是大方子,还是小方子,必须有疗效才行。

各位读者,您平时见到的药方有多少味药呢?

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本文作者:中医无忌大师兄